怀孕前的护理和怀孕期间的医疗保健是降低产妇和围产期并发症的发生率和死亡率并减少出生缺陷的重要措施。 它可以纠正怀孕期间的并发症和并发症，检测肥胖异常，评估孕妇和胎儿的安全性，确定分娩的时机和方式，以确保母婴安全。
毫无疑问，由于对产前筛查计划的新理解，尤其是产前筛查相关技术的迅速发展和转化，产科集团制定了“产前和孕期保健指南（2018）”。
本指南的内容包括：健康教育和指导，一般卫生保健内容和辅助检查项目。其中，健康教育和指导，日常保健内容和强制性检查项目适用于所有孕妇。 当医院有条件或有适应症时，他们可以进行调查。
本指南仅适用于单胎妊娠，无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（怀孕前3个月）
孕前保健是通过评估和改善计划中的怀孕夫妇的健康状况，减少或消除导致不良妊娠结局的风险因素（如先天缺陷，预防先天缺陷）和改善受孕者的质量而提高怀孕期间保健水平的方法。 出生人口。
一世。 健康教育与指导
遵循将普遍指导与个人指导，孕前健康教育和计划怀孕夫妇的指导相结合的原则，主要内容包括：
（1）做好妊娠准备和计划，并尽量避免晚期妊娠。
（2）合理营养，控制体重增加。
（3）补充叶酸0。4？0。8mg / d[13-14]或含有叶酸的多种维生素[14]。以前患有神经管缺陷（NTD）的孕妇每天需要补充4 mg叶酸[13-14]。
（4）应评估和指导准备怀孕的患有遗传，慢性和传染病的妇女。
（5）合理使用药物，避免使用可能影响维生素正常发育的药物。
（6）避免在生活和专业环境中接触有毒有害物质，并避免与宠物紧密接触。
（7）改变不良习惯和生活方式； 避免高强度工作，高噪声环境和家庭暴力。
（8）保持心理健康，缓解精神压力，预防孕期和产后心理问题。
（9）合理选择运动方式。
第二，常规保健（适用于计划怀孕的所有夫妇）
1。怀孕前评估高危因素：
（1）询问计划怀孕的夫妻的健康状况。
（2）评估以前的慢性病史，家族病史和遗传病，那些不适合怀孕的人应及时告知他们。
（3）详细了解不良妊娠和分娩史，以及子宫是否有疤痕。
（4）生活方式，饮食和营养，职业状况和工作环境，运动（劳动）条件，家庭暴力，人际关系等。
2。体格检查：
（1）全面体检，包括心肺听诊；
（2）测量血压，体重，计算体重指数（BMI）；
（3）常规妇科检查。
三，必须检查项目
包括以下项目：
（1）血液常规；
（2）尿常规；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能；
（5）肾功能；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg筛查；
（8）梅毒血清抗体筛查；
（九）艾滋病筛查；
（10）地中海贫血的筛查（广东，广西，海南，湖南，湖北，四川，重庆等））。
四，供参考
包括以下项目：
（1）宫颈细胞学检查（一年内未检查）；
（2）火炬筛选；
（三）检查白带；
（4）甲状腺功能检查；
（5）高危妇女口服葡萄糖耐量试验75g；
（6）血脂水平检查；
（7）妇科超声检查；
（八）心电图检查；
（9）黑色X射线检查。
怀孕期间的保健
怀孕期间的医疗保健要求是该系统在特定时间提供基于证据的产前检查。产前检查的时间应根据产前检查的目的确定。
一，产前检查和妊娠周数
根据怀孕期间总体医疗保健的现状以及需要进行产前检查，本指南中建议进行产前检查的孕周为：怀孕6岁？13周+ 6、14？19周+ 6、20？24周25岁？28周29岁？32周33？36周37岁？41周。一共7个？11次。对于那些高风险因素，适当增加频率。
二，产前检查的内容
（一）第一次产前
检查（怀孕6？13周+6）
1。健康教育与指导：
（1）认识和预防流产。
（2）营养与生活方式指导。基于怀孕前的体重指数，提出了在怀孕期间增加体重的建议。
（3）继续添加0叶酸。4？0。从8mg / d到怀孕3个月，患有这种疾病的人可以继续服用含叶酸的多种维生素。
（4）避免接触有毒有害物质，避免与宠物紧密接触； 谨慎使用药物； 改变不良的生活习惯； 保持精神健康，并及时释放精神压力。
2。总体健康：
（1）在怀孕期间制定保健手册。
（2）仔细询问月经，确定孕周，并估计预期的分娩日期。
（3）评估怀孕期间的高危因素。
孕产史（尤其是不良孕产史），生殖道手术史，幼儿是否有畸形或智力低下，怀孕前的准备，孕妇和配偶的家族史以及遗传史。注意是否有妊娠并发症。 不适合继续妊娠的人应及时确认并终止妊娠； 那些继续怀有高怀孕风险的人应接受转诊评估。怀孕期间没有阴道流血，也没有可能引起畸胎的因素。
（4）全面的体格检查，包括心肺听诊，血压测量，体重测量和BMI计算； 常规妇科检查（怀孕前三个月未进行检查的人）； 胎儿心率测量（多普勒听诊，妊娠约12周）。
3。必填项：
与怀孕前检查项目相同，并进行额外的超声检查。在头三个月（怀孕6？（8周）超声检查，是否在子宫内妊娠和妊娠周，是否有大量，以及子宫附件的状况。
4。参考项目：
（1）丙型肝炎（HCV）筛查。
（2）抗D滴度（Rh血型阴性）。
（3）75克OGTT（高危孕妇）。
（4）甲状腺功能检查。
（5）血清铁蛋白（血红蛋白）<110g/L者）.
（6）结核菌素（PPD）测试（高危孕妇）。
（7）宫颈细胞学检查（怀孕前12个月未检查）。
（8）淋病奈
瑟菌和沙眼衣原体在宫颈分泌物中的检测。
（9）细菌性阴道病（BV）的检测。
（10）早孕（10号染色体？13周+ 6）孕产妇血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG]。
注意：禁食； 超声确定孕周； 确定抽血当天的体重。
（11）超声：
怀孕11？13周+6周以测量阴道透明层（NT）的厚度； 检查孕周； 双胎妊娠需要确定绒毛膜特性。
（12）绒毛穿刺取样（怀孕10？13周+6周，主要针对高危孕妇）。
（13）心电图检查。
（二）怀孕14？19周+ 6次产前检查
1。健康教育与指导：
（1）认识和预防流产。
（2）怀孕生理知识。
（3）营养和生活方式指导。
（4）筛查孕中期染色体非整倍性异常的意义
（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d[28,38]。
（6）开始定期补钙。6吗1。5克/天。
2。总体健康：
（1）分析第一次产前检查的结果。
（2）询问阴道出血，饮食和运动。
（3）进行体格检查，包括血压，体重，以评估孕妇体重增加是否合理； 子宫底高度； 胎儿心率测量。
3。必填项目：无。
4。参考项目：
（1）非侵入性产前基因检测（NIPT）：NIPT筛查的目标疾病是三种常见的染色体非整倍性异常，即21三体，18三体和13三体。合适的妊娠周是12周？22周+6
不适用：
①孕周<12周；
②夫妇有一定的染色体异常；
③接受了异体输血，移植，异体治疗等。 不孕不育原因专题 1年内；
④血浆超声检查提示结构异常需要产前诊断；
⑤有遗传病的家族病史或有遗传病的高风险；
⑥妊娠期恶性肿瘤；
医师认为还有其他优势，会显着影响结果的准确性。NIPT测试结果为阳性，应进行介入性产前诊断。
NIPT报告由产前诊断机构正确发布，并由具有产前诊断资格的副高级以上职称的临床医生签署。NIPT测试结果为阳性，应进行介入性产前诊断。
（2）对染色体非整倍性异常的孕妇进行血清学筛查（怀孕15岁？20周，16周？18周）。注意：与怀孕初期的血清学筛查相同。
（3）羊膜穿刺检查核型（妊娠16？22周），针对高风险人群。
（三）怀孕20？24周产前检查
1。健康教育与指导：
（1）早产的认识和预防。
（2）营养与生活方式指导。
（3）晶体系统超声筛查的意义。
2。总体健康：
（1）询问胎儿运动，阴道流血，饮食和运动。
（2）身体检查和怀孕14一样吗？19周+6次产前检查。
3。必填项：
（1）胎儿系统的超声检查（怀孕20岁？24周），筛查胎儿的严重畸形。
（2）血液常规。
（3）尿常规。
（D）25怀孕？产前检查28周
1。健康教育与指导：
（1）早产的认识和预防。
（2）筛查妊娠糖尿病的意义。
2。总体健康：
（1）询问胎儿运动，阴道流血，宫缩，饮食和运动。
（2）身体检查和怀孕14一样吗？19周+6次产前检查。
3。必填项：
（1）GDM筛选。直接75gOGTT，正常上限为：空腹血糖值为5。1mmol / L，1h血糖值为10。0mmol / L，2h血糖值为8。5mmol /升如果孕妇患有GDM的高风险因素或缺乏医疗资源，是否建议24小时怀孕？首先在28周时测量空腹血糖。
（2）血液常规和尿常规。
（五）怀孕29？产前检查32周
1。健康教育与指导：
（1）交货方法指南。
（2）开始关注或计数胎儿运动。
（3）母乳喂养指导。
（4）武汉代孕公司新生儿护理指南。
2。总体健康：
（1）询问胎儿运动，阴道流血，宫缩，饮食和运动。
（2）体检：与怀孕相同14？19周+6次产前检查； 胎位检查。
3。必填项：
（1）血液常规和尿常规。
（2）超声检查：胎儿生长发育，羊水量，胎儿位置，胎盘位置等。[1-6]。
（女）怀孕33？产前检查36周
1。健康教育与指导：
（1）分娩前的生活习惯指导。
（2）与分娩有关的知识（注射器分娩症状，分娩方法指南，分娩镇痛）。
（3）筛查新生儿疾病。
（4）预防抑郁症。
2。总体健康：
（1）在分娩前询问胎儿运动，阴道流血，宫缩，皮肤瘙痒，饮食，运动和准备工作。
（2）身体检查和怀孕30一样吗？产前检查32周。
3。必须检查项目：尿常规。
（七）怀孕37？产前检查41周
1。健康教育与指导：
（1）关于分娩的知识（注射器分娩症状，分娩方法的指导，分娩镇痛）
（2）新生儿免疫指导[5]。
（3）产褥指导。
（4）法院条件的监护权。
（5）怀孕≥41周，住院和引产[3-4，47]。
2。一般健康含量：
（1）询问胎儿运动，宫缩，看红色等
（2）身体检查和怀孕30一样吗？产前检查32周。
3。必填项：
（1）超声[评估胎儿大小，羊水，胎盘成熟度，胎儿位置，脐动脉收缩压和舒张末期病变的条件可检测比率（S / D比率等）。][3,5]。
（2）NST检查（每周一次）[5]。
三，孕妇在孕期的健康
1。仔细询问您的孕前病史，重点关注您是否需要糖尿病，慢性高血压，肥胖症，肾脏和心脏病等。和以前的生殖史； 这次怀孕是否得到了生育治疗的协助； 两次怀孕之间的间隔； 识别并记录高风险因素。
2。评估并告知不孕不育分类老年妇女怀孕的风险，包括流产，染色体异常，畸变，妊娠期高血压，GDM，胎儿生长激素（FGR），早产和死产。
3。规范叶酸或含有叶酸的复合维生素补充剂； 及时调整钙铁补充剂，并考虑根据情况适当增加剂量。
4。孕妇是进行产前筛查和产前诊断的主要人群。关键检查项目包括：
（1）怀孕11？怀孕初期应进行13周+6周的超声检查：胎儿NT，无鼻骨，NTD等。;
（2）到期日的年龄？39岁且年龄简单是高风险因素。 签署知情同意书可用于筛选NIPT之前的染色体非整倍性。 对于≥40岁的孕妇，建议使用绒毛取样或羊膜穿刺术进行染色体核型分析和/或染色体微阵列分析（CMA）；
（3）怀孕20？24周，超声检查和宫颈长度测量
（4）评估GDM筛查，妊娠期高血压和FGR的诊断。
5， ≥40岁的孕妇应加强对孕妇的监测，并在怀孕40周之前及时终止妊娠。
相关检查可以在下图中看到。